Webpalestra - Crises e urgências associadas ao uso de álcool e outras Drogas

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Webpalestra - Crises e urgências associadas ao uso de álcool e outras Drogas

Webpalestra realizada no dia 19 de abril de 2021 sobre Crises e urgências associadas ao uso de álcool e outras Drogas, com o médico psiquiatra Marcelo Brandt Fialho. Resumo: A atenção às pessoas em situação de crise e/ou urgência associada ao uso de álcool e outras drogas é um importante desafio no contexto da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) e do Sistema Único de Saúde (SUS). Os impactos nas esferas pessoal, familiar e social são, além de amplos, muito graves, exigindo profissionais e serviços qualificados para atuarem na promoção, prevenção, atenção e reabilitação da saúde das pessoas, famílias e comunidades atingidas. O acolhimento, vínculo e co-responsabilização exigidos para o exercício de uma clínica ampliada neste campo, tornam-se ainda mais desafiadores tendo em vista a necessidade de articulação entre os diferentes componentes, pontos de atenção e equipes previstos pela RAPS. A qualificação do cuidado nessas situações pode contribuir para a redução da mortalidade e das complicações associadas e orientar a construção de projetos terapêuticos mais efetivos para as necessidades de saúde dessa população.



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2 boa tarde a todos muito obrigado primeiro lugar agradeço o convite né de poder estar aqui conversando com vocês sobre essa questão que é tão prevalente importante hoje no cenário das políticas de saúde no país eu estou passando finalizou médico psiquiatra atualmente na secretaria municipal de saúde de florianópolis e tive oportunidades adian trabalhar em alguns pontos dessa rede de atenção só trabalhei ano na c já tive a oportunidade de trabalhar minha vida em seus domínios

às novas mídias e psiquiátrico em catu então acaba por se ter a oportunidade de freqüentar diverso de serviços ea prática não tem a prática do cuidado dessas situações de crise e relacionado ao uso de álcool e outras drogas eu gostaria de começar a nossa conversa com uma mostra que vai dizer que é mais importante saber que tipo de pessoa tem uma doença não só de saber que tipo de doença a pessoa tem ele trabalhava muito com essa perspectiva da integralidade do cuidado e eu acho que é isso que

vai nortear um pouco a nossa discussão durante a palestra a primeira afirmação que eu vou fazer aqui é de que na verdade todo trabalhador de saúde todo serviço de saúde é preciso estar preparado para a abordagem inicial de uma situação de crise inclusive das crises relacionadas ao uso de álcool e outras drogas ea gente vai discutir ao longo da apresentação a importância disso e como é que isso pode acontecer nesse sentido então pra gente poder embasar uma linha de pensame nto eu retomo aqui uma

questão desde a constituição federal que vai explicar que o nossas ações e serviços de saúde que integra uma rede regionalizada e hierarquizada no brasil constitui no sistema único e que as leis 8088 142 90 estabelece os princípios diretrizes desse sistema que vão ser a universalidade eqüidade e integralidade a descentralização a eles a ir a acusação a regionalização ea participação popular isso é bem importante porque a gente vai tomar novas legislações que a tualizam esses conceitos e que vão

reafirmar então o que eu disse ano início da nossa conversa para que a gente possa também da tensai de que forma a gente vai ou pode atuar no sistema de saúde brasileiro é importante entender a situação de saúde do brasil nome não é e eu trouxe aqui pra vocês uma forma de compreender isso é a caracterização do brasil se encontra hoje no 5º se convencionou chamar o responsável por uma tríplice carga de doenças uma tripla carga de doenças desde uma a genda que ainda não foi vencida relacionada às

questões de infecções de desnutrição e de problemas de saúde reprodutiva há um crescente aumento um crescente quadro de doenças crônicas e o aumento que vem está ocorrendo principalmente nas últimas décadas das questões relacionadas às causas externas e que aí entram por exemplo as situações de violência e mais especificamente por exemplo dentro do do âmbito da saúde mental e atenção psicossocial é o suicídio por exemplo e agora recente mente 2011 então atualizando aquelas legislações que

fundamentam os usa gente teve a publicação do decreto 7 08 que estabelece então uma parte daqueles princípios e diretrizes a estabelecendo as regiões de saúde e é importante notar que a instituição de uma região de saúde a gente vai ter que ter ações e serviços que contemplem desde a atenção primária ações e serviços de urgência emergência atenção psicossocial atenção ambulatorial especializado instalado ea vigilância em saú de e além das regiões de saúde né a gente tem uma forma dá uma maneira

de se constituir a integralidade do cuidado que tá te colonizada na aquelas leis iniciais de fumar e fundamentais para o sus é o estabelecimento de redes de atenção à saúde de forma a gente consegue integrar essas ações e serviços para um cuidado integral e aí as redes atenção à saúde elas vão ser organizações políticas constituídas por um conjunto de serviços de saúde estão vinculados entre si por uma missão úni ca produtivos comuns informação cooperativa independente que permite oferecer

uma atenção contínua e integral determinada população sob a coordenação da atenção primária em saúde isso é muito importante prestada no tempo e lugar certos com o custo-qualidade certos de forma equânime humanizada e com responsabilidade sanitária e econômica pela população é descrita dentre essas redes atenção à saúde a portaria 88 de 2011 estabelece uma rede temática específica dentro dessas redes que a rede de atenção psicossocial a ratos ea rafaela vai contar então com diferentes

componentes componente se distribuem entre a atenção básica e aí a gente encontra por exemplo as equipes de saúde da família unidades básicas de saúde o consultório na rua equipes dos nascidos dos núcleos de apoio à saúde da família há o componente da tensão estratégico especializada que são centros de atenção psicossocial os kato nas suas diferentes modalidades a atenção da audiência é um outro componente da rede de atenção psicossocial e aí vai aumentar por exemplo serviços como o samu e as

upas buscam socorros os portos os salários dos serviços de urgência a tensão residencial de caráter transitório que ficará que visam pura na unidade por serviços que têm um cuidado a de acolhimento de abrigamento de populações vulneráveis especificamente relacionados ao uso de álcool e outras drogas então aí a gente tem pressão a unidade de acolhimento e é aqui que se encaixam também por exemplo as comunidades terapêuticas a atenção está lá né que vem sendo discutida há já algum tempo embora

com algumas dificuldades a gente tem conseguido implantação no país de uma série de serviços hospitalares de referência em álcool drogas e de leitos de atenção integral em saúde mental as estratégias desistamos desinstitucionalização e aí a gente encontra se descredenciar terapêuticos ou por exemplo o programa de volta para casa que são ram iniciativas com o objetiv o de dar um suporte para pessoas que por exemplo ficaram muito tempo internadas em hospitais psiquiátricos a ponto de perderem os

vínculos familiares sociais e que precisam do suporte do estado se inserir na vida e as estratégias de reabilitação psicossocial e aí vão dizer respeito por exemplo as questões como cooperativas solidárias e anos os projetos de fomento e de promoção de trabalho e renda ali então dessa da rede de atenção psicossocial que está relacionada na verdade com a política nacional de saúde mental né e no nosso caso também com a política de atenção integral aos usuários de álcool e outras drogas existe uma

outra política importante que serve como balizamento e como organização para que a gente possa sair falando como referencial metodológico de como operacionalizar esse cuidado anos us e aí tem alguns pontos que eu destaquei que são muito importantes especialmente na questão da atenção às urgências das pessoas que fazem uso de álcool e outras d rogas que vão ser por exemplo o acesso ea discutir acesso e discutir por exemplo não só a acessibilidade geográfica de alguém determinado serviço de saúde

mas também a capacidade dos serviços de saúde de abarcar enquanto diferentes demandas e necessidades de saúde da sua população é escrita com foco na singularidade com foco nas vulnerabilidades específicas de cada população um outro aspecto importantíssimo que a pena a gata trás e que é fundamental pra atenção essas urgências ea qu estão do estabelecimento de vínculo precisamos pensar que daqui uma ação efetiva para alguém que está numa situação vulnerável como essa é o estabelecimento de um

vínculo importante que o profissional de saúde que estava tendo nenhum do que está cuidando e esse vínculo se estabelece através de uma escuta qualificada ou seja a possibilidade de você ouvir realmente a necessidade a demanda da pessoa que chega buscando ajuda outro aspecto fundamental é o que a gente chama de co resp onsabilização e aí a gente poderia traduzir isso como o esforço para que o trabalhador de saúde de vida ela reparta a responsabilidade pelo cuidado de saúde com o próprio usuário

com a sua família com sua comunidade mas também com outros trabalhadores de saúde da sua mesma equipe e se estamos falando por exemplo a atenção em verde entre diferentes serviços outro ponto importante é o a questão da formação numa hipótese diagnóstica e aqui é importante que a gente pense sobre a hipótes e diagnóstica dentro de uma lógica de clínica ampliada ou seja expandindo a clínica tradicional de sinais e sintomas ou o filme baseado na epidemiologia pra outros conhecimentos

e fundamentalmente que a aceite e absorva e trabalho com a subjetividade de sujeito ali sendo atendido está tudo isso a gente precisa então organizar todos os conhecimentos em suas ações na pactuação de um projeto terapêutico inicial você já chega alguém com algum sofrimento específico ea gente precisa estabelecer qual seria o primeiro projeto de cuidado para essa pessoa partindo da sata parte enfim pra ao cuidado sim eu queria lembrar alguns aspectos importantes antes são os aspectos

antropológicos do adoecimento aguda em geral que qualquer um de nós qualquer ser humano se vê refletido ano quando passa por uma situação de crise ou de adoecimento aguda e aí por exemplo a gente tem questões tão básicas como ameaça à integridade da sociedade de separação medo de est ranhos culpa e medo de retaliação perda de amor e da aprovação medo da perda ou dano de partes do corpo tem medo da morte do doador é importante que a gente lembra disso porque nós vamos estar trabalhando com pessoas

que estão extremamente fragilizadas e a gente conseguir fazer esse resgate vai fazer com que a gente consiga ter um atendimento mais acolhedor e mais humanizada retomando então né a proposta de que todo trabalhador e todo o serviço possa fazer um cuidado de alguém que che ga numa situação de crise e de crises relacionadas ao uso de álcool e outras drogas por isso não estou dizendo que todo serviço vai fazer o cuidado por completo da necessidade de todos nas cidades dessa pessoa mas eu tô querendo

dizer que existem abordagens iniciais que sim podem ser compartilhadas entre todos e aí são coisas que vocês podem inclusive as a um pouco óbvio mas o que eu acho importante ressaltar porque no momento de uma tensão de crise às vezes a própria mobilização soci al a placa confusão com que o quadro aparece levam com que a gente esqueça alguns desses pontos e com isso a gente acaba não prestando um cuidado mais adequado acho que tem uma coisa fundamental e que a gente não pode esquecer que a

gente tem que se identificar porque a gente tá também nós vamos dizer quem somos o que estamos aqui fazendo antes chamadas ou pelo seu próprio nome a necessidade da gente mostrar uma disponibilidade de ajuda por pessoa as pessoas percebem isso não só falar o que você diz mas pela forma como você diz e nesse sentido a linguagem não verbal é muito importante mantenha contato visual com as pessoas com quem você está atendendo então a questão da linguagem verbal e não verbal não ameaçadoras

são importantes lembrando sempre que boa parte das reações mais de agressividade de violência são em parte defesa das pessoas que se sentem ameaçadas ou por uma questão real ou mesmo por uma questão mais nada deixa a pessoa falar pode p arecer óbvio mas nem sempre a gente consegue essas pessoas salário obtêm informações da companhia antes quando necessário adote uma postura de tranquilização de lançamento evite realizar julgamentos sobre a pessoa sobre a situação que você tá tão belo e procure

não permite a expressão de preconceitos ou parte de acompanhantes e mesmo da equipe oriente 60 pessoas acompanhando seus familiares e evite intervenções não consensuais curioso que algumas vezes que eu falei sobre isso as pe ssoas dizem mas olha mas alguém com uma situação de crise como você estabeleça uma relação consensual mesmo as pessoas numa situação de crise mesmo das suas confusas e desorientados sempre há uma possibilidade de contato com o sensual é bom pensar assim é o consenso

possível para a limitação de cada um em cada momento nessa abordagem inicial é importante que a gente collet então o que a gente tem acesso à história o que está acontecendo com essa pessoa e é importante verific ar a queixa principal e quais são os sintomas ferimentos início especificamente no nosso tema é questionar sobre o uso de drogas quais drogas a pessoa está utilizando qual é a quantidade qual é a forma de utilização e com a freqüência de uso também é importante buscar estabelecer o

tempo decorrente do último porque aí a gente pode entender por exemplo sintomas de privação não tem gente vai discutir depois absurdo além disso é importante questionar sobre a história de diagnóstico s clínicos ou psiquiátricos prévios também é importante perguntar sobre o uso de medicamentos pode haver interação entre as drogas o segmento há muitas pessoas que usando e a substância ou a droga que ele utilizou depois e é sempre fundamental avaliar risco de suicídio é importante a gente lembrar

que os aprovados subsídios ela vem aumentando no país e que existe uma relação ou pelo menos que existe um risco maior de suicídio para pessoas que fazem uso dos estados além da história i mportante a gente lembrar do exame físico e aí somos são fundamentais a verificação de sinais vitais temperatura e doenças cardíacas respiratórias pressão arterial avaliação do aspecto geral da pessoa nesse estado de atenção e de cimento de ajudar a ação se passa do lakers tem tremores lesões alterações

cutâneas com relação à orientação da farsa da cabeça importante a gente procurar por cuba social a dilatação e contração das pupilas e premia das conjuntivas a certidão dos olh os e dos lábios ressecados rachados o hálito etílico ea perda o mal estava dentário que indicam outras fragilidades de cuidado dos membros é importante a gente esteja atento por exemplo traz sinais de picadas de agulhas mas as lesões a queimadura em dedos né ou nas mãos fazer uma boa o caso vascular avaliassem a car dias

têm algum tipo de arritmia fazer o exame do abdômen pra verificar por exemplo algum abaulamentos tem dor ao passado não e um exame neurológico básico para avaliar p or exemplo a diminuição dos reflexos presença de estado ou por exemplo usar queria além disso estão continuando é importante também lembrar sempre que hã essas essas avaliações elas não são elas estão aqui apresentados de forma sequencial por uma forma didática só mas ela acontece sempre ao mesmo tempo né à medida que está coletando

histórias itajá fazendo o exame do estado mental à medida que você está por exemplo fazendo exames físicos e também está identificando algumas funções p síquicas e no exame estava em tal importante importante a gente por exemplo notar com a aparência o é fundamental o estabelecimento do nível de consciência então é isso diz pra nós muito da condição total de saúde da pessoa e também pode nos dar indicações sobre o tipo de substância pelo tesouro é importante notar como como a atenção da pessoa se

ela consegue manter a atenção naquela conversa ela está muito distraída se ela está hiper focado e aí não consegue ser a distraída por nenhu m outro tipo de símbolo quando a gente fala de orientação a gente está querendo dizer por exemplo se a pessoa tem ideia de que dia é com deck onde ela está e mesmo às vezes de orientação alta psíquica se a pessoa sabe que ela é só consegue reconhecer por exemplo os familiares ou pessoas conhecidas achamos percepção vai nos dar por exemplo informações a

respeito de como a pessoa está processando os estímulos e qual é a resposta que ela está tendo a eles então é aqui que a gente i dentifica por exemplo a presença de ilusões o diálogo se nações durante a própria avaliação a gente identifica a questão da memória isso vai ser desde perguntando o nome da pessoa que ela fez naquele dia o que ela fez nos dias anteriores e mesmo da história pregressa dela que consegue um pensamento a gente avalia por exemplo tanto curso do pensamento se o pensamento

está mais rápido o mais indicado e também o conteúdo se as idéias são lógicas as idéias são mágicas se tem por exemp lo algo como um delírio que é uma criança muito firme em uma situação que não consegue se comprovada quando comprava quando confrontada com a lógica a linguagem é uma expressão do pensamento então a linguagem também vai nos mostrar o seu ritmo nessa pessoa consegue falar num ritmo adequado ela está falando muito rápido se ela estava indicada e se ela tem algum tipo de por exemplo

um sítio interbau específico atividade psicomotor em geral e como pessoa tá mais agitada mais quieta ela consegue manter as terras paradas só não consegue ficar sentada qual é a atitude dessa pessoa frente ao trabalhador o entrevistador essa pessoa tá aceitando cuidados essa pessoa está desconfiada ela tá com medo se ela está hostil e agressiva e aí a avaliação do risco de agressividade é bastante importante pensando numa questão da segurança tanto do usuário como da segurança do trabalhador ea

gente tem que pensar e tanto em questões de agressividade autodirigido né contam como auto l esões ou mesmo tentativa de suicídio ou de uma de uma atividade voltada ao outro e por último enfim tem uma uma avaliação que a gente chama de jesus crítico em alguns lugares a gente vai encontrar como site o julgamento que tem mais a ver com a capacidade da pessoa de compreender o processo ela está passando quando não consegue compreender o que está acontecendo com ela e o quanto que isso pode ter

colaborado com as outras informações que a gente recebe a família dos próprios r egistros falas até pra isso então seguindo a nossa avaliação é importante que a gente entenda que existem classes diferentes de drogas a no que se refere por exemplo o efeito dessas substâncias nos temas vão central e conforme essas classes são as manifestações que a pessoa pode estar apresentando então a gente pode às vezes a identificar o tipo de substância não só pelo relato mas também todo tipo de manifestação

que vem apresentando e aí a gente tem das drogas depressoras do sist ema nervoso central são bons e aquelas então produzem identificação sonolência disartria dimensão de reflexo do rebaixamento do nível de consciência a gente tem o álcool ok e aí os derivados sintéticos do óbvio né os solventes inalantes os barbitúricos os dons da ethnix que vão comumente os tranqüilizantes a gente tem também dentro dessa classificação as drogas que são perturbadoras do sistema nervoso central que

provocam alterações qualitativas e aí podem produzir del írios alucinações alterações por exemplo na percepção do espaço tempo e aí a gente tem o assunto josé o google é o psd mas convém chamado doce o êxtase que também é popularmente chamado de bala admitiu de vitamina que a eu acho que está presente por exemplo os rituais do santo daime os canabinóides como a maconha eo haxixe dos anticolinérgicos como biperideno que há um medicamento por exemplo utilizado para parkinson ou então pra controle

dos efeitos essa finalidade do uso dia de co rte de alta potência como haloperidol as drogas também podem ser excitante do sistema nervoso central e aí vão dizer causar inquietação e estabilidade à estação no solo nessas a gente tem algumas bem conhecidas como a cafeína nicotina ea cocaína eo crack e as anfetaminas e metanfetamina dentre as condições associadas a situações de urgência ou de crise relacionada às drogas a gente vai ter quadros por exemplo de intoxicação e aí elas são classificados

pela classificação internacional de doenças pela seed como intoxicação não complicados que são aquelas onde raramente demanda atendimento de urgência e emergência então é por exemplo alguém faz um uso de álcool e determinada quantidade que fica um pouco complicado mas isso não representa ou não não reverberam ano uma situação de urgência aquelas intoxicação ações relacionadas a traumas outras lesões corporais ea gente vai ter por exemplo a outras complicações médicas associados à presença de

delirium de expansão percentual como alucinações convulsões e até mesmo corpo ea intoxicação chamada de patológica que não é muito comum acontece apenas com álcool né mas é onde a gente percebe alterações de comportamento de risco de alta produtividade com o uso de pequenas doses de álcool que não tocariam outra pessoa ea duração é breve são horas geralmente mal acompanhada de lapsos de memória sobre o que ocorreu durante a limpeza aplicação outro quadro freqüentes são os padres de abstinência

onde ess a abstinência na verdade é caracterizado como uma sinal de gravidade viável decorrente da aprovação do uso de algum tipo de droga da colômbia e faz uso persistente os sinais e sintomas depende da droga utilizada e muitas vezes elas são o efeito oposto causado pela droga então por exemplo no caso do álcool é uma droga depressor do sistema nervoso central a abstinência do álcool vai gerar uma literatura vidade a sua gravidade também é independente do tipo da droga podem ser mais graves no
caso do op derivados né e do álcool e menos significativas no caso do ácido lisérgico lsd e dos canabinóides voltando ao álcool então como um quadro de deficiência grave a gente tem aí como representante máximo disso que a gente chama de delirium tremens que é uma síndrome que representa urgência clínica e que vai exigir serviços inclusive que ofereça suporte avançado de vida os sintomas neo apresentação do delirium tremens tem a ver com a alteração do nível de consciência ilusões alucinaçõe s a

estação 5 motora sudorese tremores arritmia há muitas vezes convulsões e alterações de lá políticas o diagnóstico diferencial é fundamental nos casos de intoxicação abstinência principalmente com muitos em suas clínicas de origem quadros neurológicos como acidente vascular cerebral na thomas draw infecções do sistema nervoso central tumores e preenche alterações metabólicas também podem ser confundidos e polícia militar e do cna alterações de leh políticas quadros como insuficiên cia renal e

hepática outro aspecto importante que não não entra nem como intoxicação abstinência o que a gente chama de fissura ou na literatura americana como clean que é na verdade um desejo incontrolável de usar uma determinada droga da copa sul independente em muitas situações a fissura motivo de busca de atendimento de urgência nos serviços ea demanda muitas vezes se estresse também responde pela solicitação e prescrição de medicamentos calmantes e de internação nesse caso é importante

identificar quais são as situações de fissura para cada pessoa específica de forma que a gente consiga trabalhar com ela discute com ela essas condições e evitar que a única resposta possível seja uso medicamentoso o uso de internação dessas situações como intervenções da também medidas gerais que podem ser desenvolvidas em serviço diferença de saúde é manter a pessoa hidratada monitorar os sinais vitais da respiração e circulação a diurese nível de consci ência o início de uma forma bastante

irregular a cada 10 a 15 minutos na primeira hora que a partir daí de 30 em 30 minutos além disso é importante posicionar pessoal decúbito lateral do lado né pra evitar a expiração caso ela venha a vomitar colocar a proteção laterais na cama para evitar quedas a realização de contenção mecânica nessas situações deve ser feita somente sobre a modificação claro é importante proporcionar um ambiente calmo tranquilizador e com poucos estímulos sens oriais manter uma temperatura agradável na sala de

contenção está alojada manterá pessoas acompanhantes informados da evolução do quadro e realizar os encaminhamentos adequados à continuidade do acompanhamento em outros serviços entendendo aí que cada parte daquela rede que a gente discutiu da rato ela pode ser responsável por uma parte desse cuidado nesse sentido am eu busquei fazer aqui a relação entre alguns quadros clínicos freqüentes relacionados ao uso de álcool e outras droga s e os locais os pontos de atenção onde eles vão poderiam ter

uma resposta adequada então aí a gente tem por exemplo um quadro clínico de uso abusivo de pendência leve sem complicações intoxicação ações que não tenham complicações também e abstinência leve sem complicações censura leve essas são situações que podem e devem ser trabalhadas junto às equipes de consultórios na rua da estratégia de saúde da família e muitas vezes assim com o apoio dos núcleos de apoio à saúde da famíli a como nada com relação ao quadro clínico já a dependência moderada grave

de abstinência moderada sem complicações e configura moderada grave o ideal é que a gente possa contar com serviços mais especializados ou estratégicos como por exemplo o centro de atenção psicossocial álcool e drogas os carros a de na sua versão tipo 2 ou mesmo tipo 3 que são aqueles que funcionam à noite nos finais de semana e além disso as unidades de acolhimento dos quadros clínicos mais graves contra oxi dação e que apresente overdose ou complicação clínica abstinência grave com complicações

clínicas psiquiátricas e complicações agudas do uso crônico de álcool há exatamente a gente vai precisar do auxílio do a utilização de outros pontos de atenção como o serviço atendimento móvel de urgência o samu as unidades de pronto atendimento às upas os pronto socorros unidades de observação que muitas vezes são presentes algumas vezes na upa algumas vezes nas portas hospitalares nos serviços d e urgência e os leitos de internação integral em saúde mental nos hospitais cenários queria

agradecer muito a possibilidade está aqui discutindo isso hoje com vocês muito obrigado e ficou disponível para esse momento de perguntas aí que vocês tenham curiosidade vamos lá pessoal de itajaí pergunta qual a diferença entre delírio e de lyon delírio é uma alteração do pensamento de que na verdade se caracteriza como uma criança que não consegue demover com argumentos lógicos ou se ja a pessoa pode acreditar que ela está sendo perseguida am por extraterrestres não vai adiantar você fazer uma

argumentação lógica com relação a isso é que ela não é de movida distanciamento o delírio um é uma síndrome com funcional é fundamentalmente caracterizada por um rebaixamento do nível de consciência e que está associada a alguns problemas clínicos pode acontecer por exemplo é muito frequente numa uti você observa pessoas que estão internados há bastante tempo e que estão su jeitas a padrões infecciosos ou então a quadros de alterações e de lá políticas que fazem rebaixamento do nível de

consciência quadro com funcional normalmente que piora no final da tarde melhor durante o dia né então essa diferença principal uma desordem pensamento outra uma síndrome complexo o usuário voltou a usar alguma droga os objetivos são os dados de observação tem ali enfim a ver com o tipo de substância que a pessoa pode estar utilizando então você vai perceber atr avés das manifestações de casa usando uma substância depressor do sistema nervoso central a gente observar por exemplo de algo

com identificação psicomotora o próprio hálito etílico ano a gente pode observar por exemplo que alguém fez uso de uma substância estimulante por uma agitação por um quadro de ano diz atenção muito grande mas eu vou ser bastante sincero eu acho que a forma mais adequada da gente identificar essa situação é conversando com o pessoal e perguntar pra el a você vai dizer que às vezes as pessoas podem não responder adequadamente isso não não ser em francas com isso se a gente consegue desenvolver uma

relação de confiança e de mover uma aliança terapêutica a gente acaba deixando espaço para que a pessoa tenha liberdade falar o que está acontecendo e aí mais importante do que a gente identificar se o usuário deseja ou não uma recaída é que ele tem a liberdade de conseguir a falar do trabalhador de saúde que está tendo recaído c que não tá conseguindo seguir o projeto terapêutico que inicialmente foi proposto um quadro de agitação psicomotora qual o melhor droga para sedação e condução do

quadro eu acho que a gente teria um tempo maior para conversar porque existem diversos protocolos para a gente poder fazer a avaliação disse que tem algumas escalas que a gente utiliza para avaliar a gravidade dessa semana de abstinência mas fundamentalmente a gente vai utilizar uma situação aguda dessa agitação dessa síndrome de abstinência há medicamentos que são tranquilizadores por exemplo dentro das clínicas a questão de qual o melhor de ambos e químico ou a dose é utilizada aí depende de

uma explicação maior eu acho importante ter acesso a esses protocolos a gente consegue isso por exemplo vou dar uma sugestão pra vocês buscando material do próprio ministério da saúde num curso foi desenvolvido se chama supera o discurso vai ter várias informações de vários protocolos que vão ajudar especificamente nessa parte cuba não pergunta diz que atendeu um usuário hoje dependente de álcool e cocaína no entanto é esse usuário consegue estabelecer um pacto um ritmo de trabalho cuidar da

casa dos filhos ele é um paciente para cá tu sabe o que vai o que vai dizer é isso é fundamentalmente o grau de comprometimento se você está percebendo que ele tem um comprometimento que não interfere na vida dele e que ele tem o desejo de poder trabalhar com essa questão eu acho que a própria estratégi a de saúde da família poderia fazer uma aproximação com essa pessoa aponta de conhecer melhor qual é esse padrão de uso e entender quais são os motivos dessa pessoa se ele tem desejo de modificar

isso pra poder a partir daí fazer a estratificação do nível de cuidado agora eu penso também se essa pessoa já buscou kaká não teria porque não acolhê lo e poder desenvolver essa atividade dentro do próprio casos de como deve ser a abordagem então na verdade estou entendendo que nesse municí pio só tem 142 no meu entender num município onde não exista um cabeça de o cap 2 ele também deve a desenvolver um cuidado específico para essa situação a não ser que exista a possibilidade de uma articulação

em rede muitas vezes municípios não têm o seu próprio município o cap saber mas existe na região um serviço especializado que possa dar conta disso na impossibilidade disso o projeto terapêutico vai ter que ser pensado dentro das condições do próprio município articulando a própr ia estratégia de saúde da família alguns profissionais do próprio núcleo de apoio à saúde da família nasf e há os trabalhadores do captor es pergunta de lindóia do sul para pacientes com recaídas frequentes ao uso de

álcool e outras drogas não tendo carros para foi o melhor conduta para apoio nas da pessoa da família é certa acho que é fundamental o apoio pelo menos do núcleo de apoio à saúde da família uma vez que tenha estratégia de saúde da família e que já faz o acomp anhamento de sujeito que ele encontra essa situação de dificuldade e de freqüentes recaídas é necessário no meu entender um atendimento especializado e pesado quer dizer como profissional específico da saúde mental psicólogo

psiquiatra então talvez às vezes o núcleo de apoio à saúde da família pode ser um recurso ampara a ajudar a estratégia de saúde da família lidar com uma situação um pouco mais complicada como essa que está descrevendo a pergunta nas comunidades terapêutica s onde já têm psicólogos é papel da nsf compartilhar cuidados quando esta comunidade pertence a essa área na verdade é exportar e do ministério que estabelece que independente de suzhu área está numa comunidade terapêutica o vínculo de cuidado

dele em saúde continua sendo tanto da equipe de estratégia de saúde da família do território onde ele mora quanto dos serviços estratégicos especializados como cap é claro que algumas ações podem ser desenvolvidas por este profissional ou psicó logo na própria comunidade terapêutica mas a coordenação do cuidado como a gente já viu lá no início permanece sendo dessa tese de saúde da família está me perguntando como podemos fazer para acessar as consultorias de psiquiatria na verdade o

profissional está atuando com a gente aí e auxiliando nas demandas de saúde mental é uma psicóloga mas essas perguntas também nós temos outros além de consultores que podem estar auxiliando indicando a literatura conquistando outros profissionais da cultura é o filho pra vocês é o mesmo processo estava até de consultoria sem qualquer outra área 6 entram com essa nossa irrestrita do nosso portal vão lá é e pra mim fazer a solicitação de teleconsultoria por lá pela paz pela receita do nosso

portal para consultar com os médicos do serviço o usuário precisa obrigatoriamente participar das atividades do serviço ou se é ou essa é uma definição de casa na verdade não é uma regra dos serviços não existe nenhuma d ocumentação a normativa oficial do ministério da saúde que estabeleça isso o que eu entendo é que sim dance tentar estabelecer uma forma de cuidado que seja multiprofissional o objetivo é justamente que a gente não tenha um atendimento unicamente médicos entrado então sem

serviços tentamos organizar de alguma forma para que os usuários possam ter acesso a um cuidado psicológico a participação de grupos oficinas enfim o suporte de um serviço social então é fundamental que a equ ipe possa organizada para pensar qual é o projeto terapêutico específico de sujeito mas é importante que isso seja actuado com isso sujeito não basta a gente estabeleceu uma regra que muitas vezes o serviço procura organizar o funcionamento através de algumas regras mas essas regras só vão

funcionar na verdade se os usuários estiverem compartilhando 16 que a gente falou início de co responsabilização é como que a gente divide a responsabilidade desse cuidado não só entre os trabalha dores do serviço mas entre o próprio usuário do serviço ea família dele se não houver uma responsabilização do próprio sujeito sob seu cuidado de saúde é muito difícil um serviço de saúde vai poder fazer isso sozinho lauro miller é um médico da família pode tratar um paciente com problemas

psiquiátricos quando não tem na rede um psiquiatra porque não a questão não é especificamente ele é psiquiatra não a questão é qual é o tipo de dificuldade que se sujeitem implantando e é claro qual é a formação ea capacitação que esse colega médico tem poderes cuidado muitas vezes a necessidade é que esse colega possa ter um suporte e aí hoje a gente tenha serviços por exemplo como serviço de tele consultoria de telessaúde enfim existem diversas formas de dar um suporte para os colegas da

estratégia de saúde da família para que eles possam fazer o atendimento agora também entendo que a partir de determinado nível de gravidade muitas vezes o colega não se sen te confortável lidar com aquela situação e ele vai precisar de ajuda ou do encaminhamento pelo especialista não acho que tem uma questão é de novo voltar à questão dos medicamentos porque é muito difícil dar uma resposta superficial para uma pergunta como essa quando a gente tem uma série de protocolos que podem nos ajudar

a identificar a conforme a necessidade qual é o melhor medicamento para início de cuidado ao que ele deve ser associado não mas tem algumas regras gerais tão im portante que a gente pensa não existe claramente hoje nenhum medicamento com efeito específico sobre a vontade de beber existem diversas a tentativas nos laboratórios buscando medicamentos que a zon sobre essa vontade do do uso de álcool e outras drogas os efeitos são bastante questionáveis ainda nós não temos ainda nenhuma afirmação que

seja possível dizer que determinado medicamento diminui a vontade de usar na verdade que no ambiente hospitalar a gente vai fazer o uso algum medica mento muitas vezes não especificamente o otimismo mais relacionadas às questões por exemplo do sintoma de abstinência imaginando que um sujeito ti lista está internado ele parou de usar portanto vai estar com sintomas de abstinência e aí a principal indicação é mono terapia ou seja um medicamento só ea classe de medicamentos indicados são os dois e

técnicos como definir o limite em ver o tratamento ambulatorial e o internamento para o tratamento de dependentes químicos ou de álcool tem várias questões uma parte dessa avaliação avaliação clínica ou seja o qual é o comprometimento que essa pessoa está tendo quais são os riscos que ela está enfrentando esses riscos avaliados não só com relação à questão da saúde especificamente mas muitas vezes os riscos relacionados a relação dela com seus familiares seco em todo em que ela vive então acho

que é importante a gente pensar nos critérios clínicos para isso e fundamentalmente um quadro de vulnerabilidade mas que às vezes há a indicação de internação também se dá não só pelo risco clínico mas pela vulnerabilidade que a pessoa apresenta não é incomum que a gente tenha por exemplo a necessidade de fazer e aí não necessariamente uma internação mas a gente tem que pensar na possibilidade também de de suporte de abrigamento das pessoas que não podem estar mais lá no seu lugar de vida o de

trabalho porque se envolveram por exemplo com questões relacionadas ao tráfico então essa mesma problemática bas tante grave e que a gente ainda tem dificuldades de poder inserir essa discussão dentro da saúde então acho que eu queria deixar de declarar eliza né tem critérios clínicos ou seja a pessoa não está conseguindo mais manter a sua vida uma rotina adequada tem um prejuízo funcional muito grande seja na sua vida pessoal de trabalho nacional tem consequências físicas e complicações disso

por exemplo está desenvolvendo um quadro de cirrose está desenvolvendo um quadro de alteração de mem l e outras Drogas

clinica de recuperação

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Palestra de Prevenção as Drogas

quarta-feira, 7 de abril de 2021

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